提到高尿酸血症和痛风，大家往往第一时间想到减少海鲜和豆制品的摄入。然而，在日常生活中，还有一种更为隐蔽的“凶手”常常被忽视，那就是果糖。许多人在努力控制嘌呤摄入的同时，却不知不觉陷入了果糖的陷阱，导致尿酸水平居高不下。市中西医结合医疗健康集团红十字院区内分泌科主治医师杨依醒通过门诊中遇到的真实病例，来讲述果糖与尿酸之间的关联。

　　有一位15岁的在校男生，因肥胖问题前来医院就诊。经过检查发现，他的尿酸水平竟然高达603μmol/L，远超正常范围。住校生平时不吸烟不喝酒，吃海鲜机会也有限，能参加运动，为什么还会有如此高的尿酸值呢？经过询问发现，他对含糖饮料和果汁情有独钟。另一位37岁的男性患者，是一名公司职员，不吸烟不饮酒，有痛风病史。他已经尽量避免海鲜等高嘌呤食物，痛风还是会不时发作。后来才得知，他每天都有喝奶茶的习惯。这两个病例都没有家族遗传史，那么，是什么导致了他们的高尿酸血症和痛风呢？答案很可能是——果糖。

　　果糖，作为一种常见的己酮糖，是葡萄糖的同分异构体，也是一种能产生尿酸的碳水化合物。与葡萄糖不同，果糖不会产生饱腹感，反而更易增加食欲，口感清香细腻，甜度更高。正因如此，果糖被广泛用于加工食品和饮料中，如含糖饮料、鲜榨果汁、果葡糖浆、果脯蜜饯等。然而，正是这些看似无害的果糖，悄悄地成为了影响尿酸水平的“隐形杀手”。

　　果糖引起血尿酸升高的机制根据现有研究，主要考虑以下几点，果糖在肝脏磷酸化过程中会消耗ATP磷酸根，导致ADP再生为ATP受限，从而使尿酸生成的底物AMP增加，尿酸生成增多。此外，果糖在肾脏中的代谢会竞争性地抑制尿酸的排泄，进一步升高尿酸水平。更为严重的是，大量摄入果糖还会刺激长链脂肪酸合成，导致高三酰甘油血症，引起机体对胰岛素抵抗。胰岛素抵抗一方面可促进尿酸合成，另一方面又可促进近端肾小管重吸收尿酸盐，进一步升高血尿酸水平。

　　对于高尿酸血症和痛风患者来说，日常饮食调整至关重要。首先，食物应多样化，但要限制高嘌呤食物的摄入，如海鲜、动物内脏等。同时，蔬菜和水果应充足摄入，但应注意限制果糖含量较高的食品，如含糖饮料、鲜榨果汁等。尽管水果中含有果糖，但其中的维生素C、黄酮、多酚、钾、膳食纤维等营养成分可改变果糖对尿酸的影响作用，因此每天适量摄入水果（200~350克）是安全的。

　　此外，足量饮水也是降低尿酸水平的有效方法。水可以帮助稀释尿液中的尿酸浓度，促进尿酸的排泄。建议每天饮水量不少于2000毫升。同时，应避免饮酒，因为酒精会抑制肝脏对尿酸的代谢，导致尿酸水平升高。还建议每天多食用新鲜蔬菜，特别是深色蔬菜。同时，乳蛋白也是优质蛋白的重要来源，可以促进尿酸排泄，建议每天摄入300毫升以上的奶或相当量的奶制品。