■全媒体记者 冯梦苓
通讯员 徐佳青
王大爷今年76岁，身体一直不错，平日里在家种种田地，一来种些新鲜瓜果给子女尝鲜，二来也打发打发时间。年前，王大爷突然感觉右侧身子使不上劲，刚开始以为是干农活累了，但休息了几天也没好转。直到几天后子女回家才发现，于是立即带着王大爷前往慈溪市第七人民医院内科检查。结果这一检查，发现了许多问题。
脑梗住院，结果查出肺脓肿
“王大爷手脚乏力的原因找到了，是脑梗塞。”接诊的是内科主治医师苏雯雯，她介绍，王大爷的头颅CT检查提示颅内多发缺血灶，诊断为血糖血脂高所导致的脑梗塞。因为王大爷有严重的“三高”，入院检查血压156/94mmHg，空腹血糖达到了13mmol/L，餐后血糖19.6mmol/L，糖化血红蛋白7.5%，甘油三酯5.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.84mmol/L，都超过了正常的参考范围。此外，在筛查胸部CT发现，王大爷的肺情况十分糟糕，右肺感染性病变，出现了一个直径7.6cm的空洞，初步考虑是肺脓肿。
不会是肺癌吧？王大爷的子女十分担心。“这个肺部的空洞不规则，不能排除肺部恶性肿瘤可能，但我们发现王大爷的身体有带状疱疹。考虑到王大爷不抽烟，家里也没有肺部恶性肿瘤病史，综合考虑还是建议先抗炎治疗，同时仔细完善病理检查。”苏雯雯医生向家属建议。
这时王大爷也突然想起来，一周前自己种完地回家，洗澡时曾不小心着了凉，偶尔有几声咳嗽，当时以为就是一场小感冒，便没在意，没想到会演变得这么严重。
住院以后，苏医生根据王大爷病情制定了一套个性化治疗方案，首先就是脑卒中的二级预防（即预防再次发生脑血管意外），进行抗血小板，稳定斑块，稳定血压、血糖治疗，至于肺部感染的情况，以及痰培养结果，给予敏感的抗感染药物。对此，王大爷积极配合医护的治疗，监测血糖血压，规范饮食。
经过3周的治疗后复查胸部CT，肺部的空洞缩小至3.7cm，这可把王大爷高兴坏了。与此同时，王大爷的血糖监测也在正常范围，血压也基本正常，抽血复查血脂也恢复了正常，几次病理检查结果阴性，多次痰找抗酸杆菌也是阴性，右侧肢体乏力也明显改善。“太好了！”一切都向着好的方向发展，王大爷和家属也更有信心，坚持继续治疗。
糖尿病“不声不响”，但千万不可忽视
“目前，王大爷已经基本康复，再观察几日便可出院。这次也幸亏家属带患者来了医院，及时发现了肺脓肿，不然王大爷就危险了。”苏医生庆幸，她表示，这次王大爷发病的罪魁祸首是“三高”，尤其是高血糖。
“糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，强化血糖控制可以使大血管事件的发生率降低9%，心肌梗塞的发生率降低15%。”苏医生解释，糖尿病早期并无明显不适症状，不检测血糖，很难被人发现。
王大爷就是如此，尽管年近八十，但平时并不注意体检，患上糖尿病、高血压、高血脂而不自知，长时间的“三高”才导致脑动脉粥样硬化引起脑梗塞。
除了大血管并发症，糖尿病还有许多并发症，如糖尿病眼部并发症、糖尿病神经病变、糖尿病足、感染等，其中感染最为常见，也最为被人忽视。苏医生介绍，感染一般以呼吸道感染发生率最高，也就是王大爷口中的感冒，因为“感冒后”也没有及时就诊，代谢紊乱、血管病变、神经病变、机体防御功能下降，逐渐演变成为肺部感染，最终成为肺脓肿。
“所以你别看糖尿病平日里‘不声不响’，但它的危害很大。市民要养成定期体检的习惯，积极控制血糖、血压和血脂。”苏医生表示。
想要“控好糖”，从规范自我营养做起
近些年，中国成人糖尿病患病率已经攀升至11.6%，患者数量高达1.14亿，然而糖尿病的治疗率仅为25.8%，血糖控制达标率仅为39.7%。那么，如何预防和控制糖尿病呢？苏医生给出了以下几点建议：
首先，吃动要平衡，达到或维持健康体重。控制腰围，预防腹型肥胖，男性腰围不超过90cm，女性腰围不超过85cm；合理饮食，预防营养不良，成年人BMI应该在18.5—23.9之间；规律运动，有氧运动为主，每周至少3次，每次不少于20分钟。
其次，主食定量，摄入量因人而异，粗细搭配，全谷物、杂豆类应占主食摄入量的三分之一，尽量选择低GI（Glycemic Index，译为升糖指数）食物，蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样。常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类和肥肉摄入。奶类豆类天天有，保证每日300g液态奶或适量奶制品的摄入，零食加餐可以选择开心果、扁桃仁等坚果。清淡饮食，足量饮水，限制饮酒。烹调注意少油少盐，成人每天烹调油25g-30g，食用盐不超过6g，推荐饮用白开水，成人每天饮用量1500-1700ml，糖尿病患者不建议饮酒。
再次，吃饭要定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序。定时定量进餐，餐次安排视病情而定；控制进餐速度，早餐15-20分钟，中晚餐30分钟；改变进餐顺序，先吃蔬菜、再吃肉类、最后吃主食。
最后，也是最重要的一点，要注重自我管理，其中主要包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱用药、监测血糖、足部护理以及高低血糖预防和处理等六个方面的自我管理；定期接受营养师的个体化营养指导，频率至少每年四次。